El brote de COVID-19 (la enfermedad que causa el coronavirus) en la India es un desastre similar a varios desastres que han ocurrido en el pasado, por ejemplo, la tragedia del gas Bhopal de 1984, el ciclón Ersama de 1999. Comienzan como una crisis de salud y rápidamente se transforman en una crisis humanitaria y económica.
Para comprender la pandemia de COVID-19, las siguientes preguntas necesitan respuestas:
¿Qué se extenderá COVID-19 en la India?
¿Cómo está haciendo frente India con COVID-19? ¿Está India preparada para un brote de COVID-19?
¿La pandemia de COVID-19 es un cisne negro o un rinoceronte gris? ¿Cómo pueden mitigarse sus impactos?
¿Por qué se repiten tales eventos? ¿Qué cambios importantes de política se requieren?
 Brote de coronavirus: ¿La pandemia de COVID-19 es un cisne negro o un evento de rinoceronte gris? - Parte 1En India, los estados con poblaciones más grandes tienen una alta carga de casos de infección que aquellos que tienen menos población. Crédito de imagen: PTI

PARTE 1: POSIBLE SPREAD DE COVID-19 EN LA INDIA

Propagación del coronavirus

El coronavirus es como cualquier otro peligro. Toma una cierta vía y causa daño al receptor. El receptor del virus es invariablemente humano. Para algunos peligros, por ejemplo, un tornado, el receptor también podría ser el entorno al que causa daños. La gestión de riesgos es la comprensión de la interacción entre un peligro, su ruta y los receptores que puede golpear y el impacto que les causa, a fin de reducir el riesgo que el peligro representa para los receptores (ver Cuadro 1 para una explicación de la dinámica entre peligros, vías y receptores).
El coronavirus se mueve dentro de una persona infectada y se mueve con él. Se transmite en gran medida a través de sus estornudos o gotas para la tos. La mayoría de las situaciones peligrosas generalmente tienen un punto único para la ubicación del peligro, por ejemplo, un volcán, con los receptores ubicados en un área única, por ejemplo, un radio de 10 km alrededor del volcán. Dado que una persona infectada es móvil y transmite la infección a las personas donde quiera que vayan, la propagación viral es una situación de peligro y receptor de múltiples puntos con un número casi infinito de vías entre el peligro y los receptores, una pesadilla para los controladores de riesgo.

Transmisión y propagación de COVID-19Transmisión y propagación de COVID-19
Mientras viajaban personas de Wuhan, llevaron el virus a otras provincias y países chinos. Los lugares mejor conectados con Wuhan se vieron afectados antes, por ejemplo, Europa, luego se extendió la enfermedad a otros lugares conectados. Existe una correlación visible entre la incidencia de COVID-19 y la movilidad de la población (y las emisiones de carbono). En la India, los estados con mayor movilidad de la población, Maharashtra, Delhi y Tamil Nadu, tienen una carga de trabajo significativamente mayor en comparación con los estados del noreste. En los Estados Unidos, los estados costeros con más poblaciones móviles y mejor conectados con el mundo, tienen un mayor número de casos.
15
Una vez que un país se siembra con "casos importados" en la Etapa 1 de la enfermedad, progresa en poco tiempo en tres etapas más. En la Etapa 2, "transmisión local", un caso importado pasa el virus a un contacto local. En la Etapa 3, "transmisión comunitaria", la infección se propaga en una comunidad y ya no se puede rastrear hasta un caso importado o sus contactos. La etapa 4 es una epidemia.

Peaje global

El 14 de abril de 2020, el número de casos detectados en todo el mundo era de 2 millones con un tiempo de duplicación de 13 días, y las muertes atribuidas al coronavirus fueron de 1,2 lakhs. Los casos y muertes detectados están en crecimiento exponencial sin signos de desaceleración.
Total de casos y defunciones mundiales de COVID-19 desde enero de 2020
Fecha
Total de casos confirmados
Diariamente nuevos casos confirmados
Total de muertes confirmadas
Nuevas muertes diarias confirmadas
1 de enero de 2020
27
0 0
0 0
0 0
1 de febrero de 2020
11,946
2,120
259
46
1 de marzo de 2020
67,024
1,821
2,979
58
1 de abril de 2020
851,308
73,512
41,885
4.614
14 de abril de 2020
2,082,418
73,966
126,601
6,983
22
Casos confirmados de COVID-19 el 3 de abril de 2020
20
Muertes confirmadas de COVID-19 el 3 de abril de 2020

Conteo de frijoles: ¿cuántos indios contraerán el coronavirus en el futuro cercano?

Justo antes de que la India cerrara el 25 de marzo, se publicaron dos estudios de modelado que pronosticaron la incidencia de casos de COVID-19 en la India en el futuro cercano con y sin intervenciones no farmacéuticas (NPI), por ejemplo, distanciamiento social, para escenarios optimistas y pesimistas. (Ver Cuadro 2 para más detalles). Todos los estudios indican que sus resultados tienen una incertidumbre considerable, lo cual es inherente a los estudios de riesgo en los que se sabe poco sobre el virus.
Los resultados varían ampliamente: sin NPI, la incidencia de COVID-19 oscila entre un mínimo de 2 millones y un máximo de 800 millones. Y con NPI la variación en la incidencia de casos es 650-242,000. Una diferencia tan amplia en sus predicciones se debe a la variación en las ecuaciones utilizadas, los datos de entrada utilizados y las suposiciones hechas. Algunos de estos estudios ya se han equivocado en sus predicciones de incidencia con NPI ya que el número de casos en India ahora supera los 10,000 casos reportados y está en aumento.
Uno de estos estudios que hizo predicciones específicas de la ciudad para Delhi, Mumbai, Kolkata y Bengaluru aún puede acercarse a lo que sucederá en las próximas semanas. La predicción para Delhi, la ciudad con el máximo de casos probables entre estas 4 ciudades, es de 14.5-110 lakhs sin NPI y 2-97 lakhs con NPI. En el otro extremo, en Bengaluru, que es probable que tenga el menor número de casos entre estas ciudades, el número previsto de casos es de 3.5-23 lakhs sin NPI y 0.7-22 lakhs con NPI. Todos los estudios coinciden en que sin NPI, los números de casos serán muy altos.
A pesar de Estudio del Colegio Imperial, publicado el 16 de marzo, hizo predicciones para Gran Bretaña (GB) y EE. UU., puede haber influido en el pensamiento del gobierno indio. El estudio predijo que sin NPI, el 81% de las poblaciones de GB y EE. UU. Se infectarían, y GB y EE. UU. Tendrían 0,51 y 2,2 millones de muertes, respectivamente. Sus sistemas de salud pública se verían abrumados y no podrían hacer frente a esta carga de casos, por lo tanto, se requería un cambio de estrategia. GB cambió de marcha drásticamente y saltó de ninguna restricción al cierre nacional una semana después de que se publicara el estudio del Imperial College. Dos días después, India siguió a GB.
Predicciones de estudio del Imperial CollegePredicciones de estudio del Imperial College

Para entender por qué GB e India hicieron un cambio de sentido en tan poco tiempo, es importante entender cómo se realiza la mitigación de riesgos.

Mitigación de riesgos

Hay seis formas de eliminar o reducir el riesgo de un peligro natural o provocado por el hombre: 1) eliminar el peligro, 2) eliminar a los humanos y otros receptores, 3) encerrar el peligro, 4) encerrar a los humanos u otros receptores de su vía, 5) aumentar la longitud de la ruta entre el peligro y los receptores, de modo que la intensidad del peligro disminuye cuando golpea el receptor, 6) rompe la ruta (ver Cuadro 3: Mitigación del riesgo).
No todas las seis medidas están disponibles para cada peligro, por ejemplo, un ciclón no puede eliminarse ni encerrarse, ni los humanos pueden eliminarse de su camino. Pero los humanos pueden ser encerrados en un refugio o evacuados antes de que el ciclón toque tierra. El único método que no está disponible para un peligro de coronavirus es eliminar humanos y superficies, por ejemplo, sillas, ya que ambos se encuentran en todas partes (método # 2 en el Cuadro 3). Los otros cuatro métodos funcionan solo por un período de tiempo limitado y en un espacio limitado.

Aplanando la curva

En un brote de virus, la enfermedad tiende a propagarse rápidamente en una población después de ser sembrada por una persona infectada. Un aumento rápido de casos en la fase ascendente de la enfermedad a menudo puede abrumar incluso un buen sistema de atención médica, dejando a muchos pacientes sin la atención adecuada. Las camas y los ventiladores de la UCI se agotaron en los hospitales italianos en marzo de 2020, y los médicos tuvieron que elegir a quién negarles un ventilador. Para evitar estirar demasiado el sistema de atención médica, las estrategias de control de enfermedades intentan aplanar la curva al reducir el número máximo de casos y extenderlos durante un período de tiempo más largo.
Aplanando la curvaAplanando la curva

Estrategias de mitigación y supresión.

La curva se puede aplanar usando una estrategia de mitigación o de supresión, o, a veces, una combinación de ambos cuando se usa una estrategia de mitigación en todo el país y se usa una estrategia de supresión en los puntos críticos locales. Una estrategia de mitigación utiliza el NPI no para interrumpir la transmisión por completo, sino para disminuirla, reducir el impacto en la salud y brindar atención médica a las poblaciones vulnerables. Lo hace aislando casos leves en el hogar, poniendo en cuarentena casos sospechosos, sus familias y contactos, hospitalizando casos severos, utilizando el distanciamiento social y posiblemente cerrando instituciones educativas y cerrando fronteras con algunos o todos los países. La especificidad de una circunstancia determina la combinación de medidas de mitigación implementadas.
Una estrategia de supresión rompe el camino del virus e invierte su propagación al bloquear comunidades, pueblos o incluso un país, y ordenar a todos, salvo trabajadores de servicios esenciales, que se queden en casa. Esta medida es adicional a todas las medidas utilizadas en una estrategia de mitigación.

Estrategias de mitigación y supresión y sus limitaciones.

Método de control de riesgos
Comportamiento
Estrategia
Limitaciones

Eliminar peligro

Lavarse las manos, desinfectar superficies
Mitigación, supresión
Limitado en tiempo y espacio. Las personas y las superficies pueden volver a contaminarse, otras personas y superficies no desinfectadas pueden portar infección

Eliminar humanos

Imposible

Encierra el peligro

Aislar casos, poner en cuarentena casos sospechosos y personas con las que contactaron
Mitigación, supresión
Limitado en tiempo y espacio. Otras personas fuera del aislamiento / cuarentena pueden portar la infección.

Encierra humanos

Equipo de protección personal
Mitigación, supresión
Solo puede ser utilizado por trabajadores de la salud.
5. Aumentar la longitud del camino
Mantenga una distancia social de 1-2 m entre las personas, sin contacto físico.
Mitigación, supresión
Es posible que no todos sigan el distanciamiento social o que no puedan hacerlo; viven y viajan en casas llenas de gente y transportes
6. Romper el camino
Comunidad / ciudades / distritos / país encerrados: todos, excepto los trabajadores de servicios esenciales, están aislados en sus hogares
Supresión
La vida social y la economía se verán afectadas a medida que se rompan las cadenas de suministro de productos y servicios.

Una estrategia de mitigación permite que la enfermedad se propague de manera controlada en la población, lo que permite que la población obtenga inmunidad de rebaño, reduciendo así la probabilidad de un brote repetido. Si la transmisión de la enfermedad es moderadamente alta, y el número de casos excede la capacidad máxima de los servicios de salud, puede estar muy estirado o incluso averiado.
Al aislar a todos, una estrategia de supresión reduce la transmisión de enfermedades y los casos a niveles bajos, lo que permite que los servicios de salud hagan frente. Sin una vacuna o una infección por primera vez, la población no adquiere inmunidad de rebaño. Existe la posibilidad de brotes repetidos de enfermedades que requerirán supresión consecutiva hasta que una vacuna esté disponible o el virus se debilite a tiempo, el estudio del Imperial College ilustra este proceso para GB y EE. UU. (Ver las figuras y la tabla a continuación).
Camas de UCI requeridas / 1 lakh población en GB para varias combinaciones de acciones para estrategias de mitigación y supresión
Acción
UCI camas requeridas por 1 lakh población

Estrategia de mitigación
Estrategia de supresión
Hacer nada
275
275
Cerrar escuelas y universidades
245

Aislamiento del caso
190

Aislamiento de casos + cuarentena doméstica
130

Aislamiento de casos + cuarentena doméstica + distanciamiento social de> 70 años de edad
90

Aislamiento de casos + cuarentena doméstica + distanciamiento social general

dieciséis
Cierre de escuelas y universidades + aislamiento de casos + distanciamiento social general

6 6
13
Escenarios de estrategia de mitigación para GB que indican el requisito de lecho de la UCI para varios métodos de mitigación
19
Escenarios de estrategia de supresión para GB que muestran requisitos de lecho de UCI
GB tiene una capacidad de aumento de 0.08 camas de UCI para 1,000 habitantes. Pero el requisito de camas de UCI para una combinación de acciones de mitigación para el COVID-19 excede la capacidad de sobretensión de cama de UCI de GB en un factor de 10-35 veces. Sin embargo, la capacidad de aumento de camas de UCI de GB satisfizo la demanda proyectada de camas de UCI si se usa una estrategia de supresión, la desventaja es que estas medidas deben estar en vigor durante 5 meses.

Recuadro 1: Gestión de riesgos

La gestión de riesgos es la comprensión de la interacción entre un peligro, su ruta y los receptores que puede atacar y el impacto que les causa, a fin de reducir el riesgo que el peligro representa para los receptores.
Un peligro es una sustancia: químico tóxico, virus; o energía: radiación ionizante, de la Tierra, por ejemplo, como se libera en un terremoto, que puede causar lesiones a los humanos, o sus sistemas de soporte vital prevalentes en el medio ambiente. Los peligros pueden ser naturales, por ejemplo, tornados o provocados por el hombre, por ejemplo, explosiones. Los peligrosos pueden atacar repentinamente y sin mucha advertencia, por ejemplo, terremotos, sin dar tiempo para hacer el control de peligros, o pueden actuar con el tiempo para causar un deterioro lento de los sistemas de soporte vital en el medio ambiente, por ejemplo, el calentamiento global,
caja 1caja 1
Un peligro viaja a través de una vía antes de golpear un receptor. Las vías pueden ser a través de un solo medio, por ejemplo, como sucede en una explosión cuando se transmite una liberación de energía a través del aire, o a través de varios medios, por ejemplo, como sucede en la liberación de mercurio de las centrales térmicas, donde el mercurio viaja primero a través de aire de la pila de la planta de energía al pasto, que es comido por el ganado, donde pasa a la leche del ganado, y de allí a los humanos.
Un receptor es el objeto que golpea el peligro después de viajar a través del camino. Un receptor puede ser un ser humano o cualquier parte del medio ambiente. En el caso del virus Corona, el receptor es un humano.
La mayoría de los peligros son fuentes puntuales, es decir, emanan en un punto, por ejemplo, un volcán o una fuga de gas inflamable. Y la mayoría de los receptores, ya sean humanos o ambientales, también son receptores puntuales o de área, es decir, están en un área. El virus Corona es un peligro multipunto, ya que puede estar presente en innumerables lugares y sus receptores también son multipunto, ya que las personas y las superficies que pueden estar contaminadas se extienden por todo el mundo.
Peligro de virus y receptores. Peligro de virus y receptores.

Recuadro 2: Número esperado de casos de COVID-19 en India: resultados de 2 estudios publicados antes del cierre de 25 de marzo y 3 estudios publicados después del cierre

Estudios publicados antes del cierre

Título del estudio
Predicciones y papel de las intervenciones para el brote de COVID-19 en India
COVID-19 para actualizaciones de India
Autores
D Ray, R Bhattacharyya, L Wang, M Salvatore, S Mohammed, A Halder, Y Zhou, P Song, S Purkayastha, D Bose, M Banerjee, V Baladandayuthapani, P Ghosh, B Mukherjee
E Klein, G Lin, K Tseng, E Schueller, G Kapoor, R Laxminarayan
Publicado en
22 de marzo de 2020
24 mar 2020
Casos predichos
Intervenciones
No de casos y fechas esperados
Escenarios
No de casos y fechas esperados
Sin intervenciones
2,2 millones de casos a mediados de mayo
Alta trayectoria: sin efecto de los bloqueos actuales y una rápida propagación
Número máximo total de casos: 25 millones de rupias a fines de abril
Prohibición de viajar solamente
6.6 casos lakh a mediados de mayo
Trayectoria media: sin efecto de bloqueo o sensibilidad a la temperatura / humedad, consistente con datos de Italia (escenario más probable)
Número máximo total de casos: 18 millones de rupias a mediados de mayo
Prohibición de viajar + cuarentena social
55.200 casos a mediados de mayo
Baja trayectoria: transmisión disminuida, potencialmente debido a la sensibilidad a la temperatura / humedad
Número máximo total de casos: 12,5 millones de rupias a mediados de junio
Prohibición de viajar + Cuarentena social + Bloqueo
13.800 casos a mediados de mayo

Un estudio publicado después del cierre

Título del estudio
Impacto estructurado por edad del distanciamiento social en la epidemia de COVID-19 en India
Impacto en la salud de la epidemia de COVID-19 en India: un modelo matemático estocástico
Autores
R Singh, R Adhikari
K ChatterjeeK Chatterjee, A Kumar, S Shankar
Publicado en
26 de marzo de 2020
2 abr 2020
Casos predichos
Intervenciones
No de casos y fechas esperados
Intervenciones
No de casos y fechas esperados
Sin mitigación
Total de 0.9 cajas de facturas, con un pico de 167 cajas de fábrica a fines de junio. Mortalidad total de ~ 3.6 millones de personas.
Epidemia ininterrumpida en India
Resultó en más de 364 millones de casos y 1.56 millones de muertes, pico a mediados de julio
3 bloqueos consecutivos de 21, 28 y 18 días a partir del 25 de marzo, con dos intervalos desbloqueados de 5 días entre bloqueos; o un bloqueo de 49 días a partir del 25 de marzo
657 casos
Institución inmediata de NPI
La epidemia aún podría verificarse a mediados de abril de 2020. A continuación, daría como resultado 241,974 infecciones totales, 10,214 hospitalizaciones, 2,121 ingresos en UCI y 1,081 muertes.

Número esperado de casos de COVID-19 en 4 centros principales de metro de la India con y sin intervención

Título del estudio
Estrategias de intervención de salud pública prudentes para controlar la transmisión de la enfermedad por coronavirus 2019 en India: un enfoque matemático basado en modelos
Autores
S Mandal, T Bhatnagar, N Arinaminpathy, A Agarwal, A Chowdhury, M Murhekar, R R Gangakhedkar, S Sarkar
Publicado en
28 de marzo de 2020
Número pico de casos previsto
Intervención
Escenarios
Número máximo previsto de casos en miles de rupias (aprox.)
Delhi
Mumbai
Calcuta
Bangalore
Sin intervención
Pesimista
110 mil rupias en 45 días
47.5 mil rupias en 50 días
38 mil rupias en 55 días
23 mil rupias en 50 días
Optimista
14.5 mil rupias en 210 días
7 mil rupias en 300 días
5 mil rupias en 300 días
3.5 mil rupias en 300 días
Con intervención
Pesimista
97 mil rupias en 45 días
45 mil rupias en 55 días
33 mil rupias en 55 días
22 mil rupias en 55 días
Optimista
2 mil rupias en 620 días
1 lakh en 725 días
0.7 lakhs en 725 días
0.7 lakhs en 725 días
Recuadro 3Recuadro 3
No todos los 6 métodos están disponibles para todos los peligros, por ejemplo, no se puede encerrar un ciclón ni eliminar a los humanos de la ruta de los virus. Hay cinco acciones disponibles para reducir el riesgo del virus Corona:
1. Elimine el peligro: el virus puede eliminarse lavándose las manos o desinfectando las superficies. Estas medidas funcionan solo brevemente ya que es posible la recontaminación, además es imposible desinfectar todas las superficies.
2. Eliminar a los humanos: esta acción no es posible ya que los humanos están muy extendidos.
3. Peligro de encierro: las personas infectadas se colocan en salas de aislamiento y las personas sospechosas de estar infectadas se ponen en cuarentena para que la infección quede encerrada en la instalación de contención. Pero las personas que se encuentran fuera de la sala de aislamiento o la cuarentena pueden estar infectadas.
4. Encierre a los humanos: se puede usar equipo de protección personal (PPE) para encerrar a los trabajadores de la salud, pero es imposible que todos usen PPE.
5. Aumentar la distancia de la vía: el distanciamiento social en 1-2 m aumenta la vía entre los humanos y minimiza las posibilidades de que el virus en las gotas de tos o estornudos de una persona infectada llegue a la otra persona.
6. Romper el camino: cerrar las instituciones educativas es una forma de romper el camino. Pero el descanso es parcial ya que hay otras formas en que las personas se encuentran, por ejemplo, en el trabajo, en el mercado. Los bloqueos son una forma más completa de romper el camino ya que minimizan el contacto entre las personas infectadas y las superficies y las personas no infectadas al aislar a todos, excepto a aquellos involucrados en servicios esenciales. Los bloqueos incluyen el cierre de instituciones educativas, fábricas, establecimientos comerciales, mercados, servicios de transporte público, etc.
El autor es ingeniero ambiental especializado en análisis de riesgos.
  
                                
                                                                                       Fecha de actualización: 23 de abril de 2020 19:02:41 IST
                                                            
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Via: FirstPost

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